手足口?。℉FMD)也稱“手口足綜合征”,是由腸道病毒感染引起的急性發(fā)熱出疹性傳染病,高發(fā)人群主要是嬰幼兒及兒童,尤其是5歲以下的幼兒。全年均可發(fā)病,4-7月為春夏季高峰,9-11月為秋季高峰,且病死率在一定程度上存在。主要致病血清型包括柯薩奇病毒A組4~7、9、10、16型(CVA4~7、9、10、16)和B組1~3、5型(CVB1~3、5),??刹《镜牟糠盅逍秃湍c道病毒A-71型(EV-A71)等。既往以EV-A71和CVA16為主,目前CVA6已成為繼CVA16、EV-A71之后的又一個(gè)主要常見病原。感染CVA6與感染傳統(tǒng)病毒引起的手足口病皮疹表現(xiàn)不同,部分患者皮損累及范圍較大,EV-A71仍是引起手足病重癥和死亡的主要病原。
手足口病主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹及皰疹以及全身發(fā)熱。某些重癥病例中可并發(fā)腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,少數(shù)極度重癥患兒病情進(jìn)展快、死亡風(fēng)險(xiǎn)大。傳染方式多樣,包括直接接觸感染者的鼻咽分泌物、唾液等,或接觸被病毒污染的物品。多數(shù)普通病例為急性起病,手、口、足、臀等部位散發(fā)性皰疹,因此可根據(jù)其臨床表現(xiàn)做出診斷。但是由于部分手足口病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜性、多樣性,也有患者不伴有發(fā)熱,皮疹癥狀不典型,因此臨床診斷比較困難,需要多種檢查輔助來進(jìn)行判斷,如病原學(xué)檢查或血清學(xué)檢查;同時(shí)也要與其他疾病進(jìn)行鑒別。
血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白(CRP):白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低,病情嚴(yán)重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般可升高。
血生化檢查:一般患者的血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等輕度升高;一些病情危重的患者會(huì)出現(xiàn)有肌鈣蛋白(CTNL)和血糖升高。
末梢血白細(xì)胞:一般患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)大多正常,重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。
病原學(xué)檢查:留取咽拭子和/或糞便標(biāo)本進(jìn)行病毒學(xué)檢測(核酸檢測及分離培養(yǎng)),核酸檢測陽性或分離到腸道病毒即可確診。
血清學(xué)檢查:急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或者其他腸道病毒中和抗體相比較于之前有4倍以上升高,即可以確診。
血?dú)夥治觯汉粑到y(tǒng)受累時(shí),可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降,二氧化碳分壓升高以及酸中毒的表現(xiàn)。
腦脊液檢查:腦脊液外觀清亮,壓力增高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞,蛋白正?;蜉p度增多,糖和氯化物正常,伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多,蛋白也會(huì)升高。
與其他疾病具體鑒別診斷包括:
(醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 鄭錫銘)
copyright(c)2008 駐馬店市中心醫(yī)院 地址:駐馬店市中華路西段747號
24小時(shí)服務(wù)熱線 0396-965558
急診:0396-2726120 2726243